CASO CLINICO 1

CASO CLINICO 1. NEUROLOGIA (Coma, Muerte cerebral, HIC, Edema cerebral).


Masculino, 20 años, antecedentes personales de amigdalitis de repetición sin tratamiento. Inicia un mes antes con cefalea holocraneana que aumenta con la tos y las maniobras de Valsalva, que cede parcialmente con antiinflamatorios, y se asocia a náuseas, vómitos en proyectil y odinofagia. El cuadro fue progresivo a lo largo del mes.
Es llevado al servicio de Urgencias por presentar crisis convulsiva tónico-clónica. A su llegada se encuentran cifras de tensión arterial de 200/140 mmHg y datos de insuficiencia renal severa por creatinina de 8 mg/dl y urea 155 mg/d. En Urgencias presenta una nueva crisis convulsiva tónico-clónica que se controla con diazepam intravenoso. Mantiene gran agitación y persistencia de hipertensión arterial por lo que ingresa en UCI para su estabilización. Se coloca catéter venoso central, se realiza hemodiálisis y se maneja con nitroglicerina intravenosa primero y posteriormente con nifedipino.
A las 24 horas de su ingreso persiste con cifras tensionales elevadas, continúa con agitación psicomotriz y a las 36 horas se le encuentra con pobre respuesta a estímulos, solo con dolor realiza apertura ocular, horas después sin apertura ocular al dolor, no hay reflejo corneal, no hay movimientos faciales a maniobra de Foix, no hay oculovestibulares, pupilas midriáticas y sin respuesta a la luz, atónico, miotáticos ¼.

CONTESTA LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS ARGUMENTANDO EL POR QUÉ DE TUS RESPUESTAS:

1. ¿Con los datos que presenta el paciente puedes integrar un diagnóstico de Hipertensión intracraneal? No olvides anotar tus argumentos.
2. ¿Consideras que la hipertensión arterial puede ser causa en este paciente de Edema cerebral? Anota por qué y cual sería el mecanismo.
3. ¿En qué momento del cuadro consideras que el paciente se encuentra en coma y por qué?
4. ¿Consideras que en este paciente se puede establecer diagnóstico de Muerte cerebral, en qué momento y bajo que criterios?
5. Propón un esquema de manejo del proceso enfermero en este paciente. Tienes que argumentar el esquema.